L'impact de l'infection à papillomavirus (HPV) est considérable. Plus d'une femme sur deux a été exposée aux HPV durant sa vie et 10 % environ feront une infection chronique. Parmi elles, 20 % développeront un cancer du col en l'absence (ou par défaillance) du dépistage. L'optimisation du dépistage et une meilleure prise en charge sont aujourd'hui possibles par l'utilisation de techniques innovantes comme le frottis en suspension liquide et le test HPV. Parce que le cancer du col utérin est la conséquence ultime de l'infection chronique à HPV, on dispose désormais de l'extraordinaire chance de le prévenir par un vaccin prophylactique destiné à protéger les femmes des lésions précancéreuses et cancéreuses HPV associées, ainsi que des condylomes acuminés. Cet ouvrage collectif résolument pratique et didactique dresse un état des connaissances sur l'infection à HPV et ses pathologies associées tout en décryptant les nouveaux enjeux et les pratiques à l'ère vaccinale. TOC:I. Infections à HPV à haut risque et à bas risque. Convergences et différences fondamentales.- Biologie, l'essentiel pour le clinicien.- Epidémiologie et histoire naturelle.- Immunologie comparée.- Approche psychologique.- II. Méthodes de détection des HPV.- Tendances et modes d'emploi.- Technologie Hybrid Capture® 2.- Méthodes de PCR. Apport de l'Amplicor et du génotypage. - Technologie ARNm. - Marqueurs moléculaires. - Indications et place du test HPV en pratique clinique. - III. Apport du diagnostic morphologique en cytopathologie.- Terminologie anatomopathologique.- Le point sur la cytologie en phase liquide.- Test HPV et autres tests disponibles sur le liquide des frottis. - Diagnostic histopathologique des lésions cervicales.- IV. Dépistage du cancer du col en France. Connaissances actuelles.- Dépistage du cancer du col utérin.- Récents progrès et perspectives.- Etat des lieux en France du cancer du col de l'utérus et de son dépistage. - Performances et limites du dépistage des cancers du col de l'utérus en France.- Apport du test HPV.-Orientations du Plan Cancer.- Problèmes médico-légaux.- V. Apport des nouvelles technologies en pathologie cervicale. Connaissances actuelles et valeur clinique.- Utilité clinique de génotypage.- Immunomarquages moléculaires : P16 et marqueurs de prolifération. - Nouvelles générations de tests HPV.- Forces et contraintes des tests diagnostiques de l'infection à papillomavirus en biologie médicale. - Indications, interprétation du test HPV et des marqueurs moléculaires.- VI. Prise de décision en pathologie cervicale.- Standard de qualité en anatomie et cytopathologie :corrélations cyto-histologiques.- Prise en charge du frottis anormal : apport de la colposcopie, du test HPV et des marqueurs moléculaires en pratique clinique.- Prise en charge des frottis de bas grade (L.SIL).- Evaluation et conduite à tenir après un frottis H.SIL.- Prise de décision face à des atypies glandulaires.- Suivi des patientes traitées pour des lésions.- de haut grade du col utérin.- Modalités de prise en charge des CIN de bas grade.- Traitement des CIN de haut grade.- Prise en charge actuelle du carcinome invasif du col utérin (hors récidive).- Traitement conservateur dans les cancers du col utérin.- VII. Pathologie cervicale en image. Tendances en colposcopie.- Zone de transformation normale à travers les âges et évaluation de la jonction squamo-cylindrique.- Classifications colposcopiques.- Du condylome au cancer.- Numérisation des images.- Apport de l'informatique.- Comment déjouer les pièges en colposcopie.- Exploration de l'endocol.- Pathologie génitale liée à l'infection par les HPV chez les femmes séropositives pour le VIH.- Colposcopie et grossesse.- Carcinome micro-invasif et invasif.- Adénocarcinome du col.- Aspects colspocopiques.- des lésions HPV associées.- VIII. Pathologie vulvaire à HPV et condylomes acuminés. La pathologie revisitée.- Epidémiologie. Prise en charge thérapeutique et impact économique.- Condylomes acuminés génitaux externes.- Diagnostic des néoplasies intraépithéliales vulvaires (VuIN).- Pathologie vulvaire prénéoplasique HPV induite : les VIN.- Conseils pratiques face aux condylomes acuminés génitaux.- Carcinome invasif de la vulve.- IX. Vaccins HPV prophylactiques.Connaissances actuelles, impact et perspectives.- Vaccination HPV prophylactique, connaissances actuelles, modalités pratiques et nouveaux enjeux.- Immunogénicité et tolérance.- Evaluation et suivi de l'efficacité vaccinale.- Education et information.- Intégrer la vaccination HPV dans les autres programmes. Acceptabilité des vaccins HPV.- Vaccination prophylactique contre le HPV : que savons-nous déjà et quelles sont les principales questions en suspens ?.- Vaccin HPV et santé publique : les leçons de la vaccination hépatite B.- Impact potentiel de la vaccination HPV dans les programmes de dépistage du cancer du col utérin.- Index.
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